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內鏡清洗水的菌落數比透析用水的要求還高嗎？


《軟式內鏡清洗消毒技術規范》WS507-2016：
5.3.11清洗消毒室的耗材應滿足以下要求：
水：應有自來水、純化水、無菌水。自來水水質應符合GB 5749的規定。純化水應符合 GB 5749的規定，并應保證細菌總數<10 CFU/100 mL；生產純化水所使用的濾膜孔徑應<0.2 ym，并定期更換。無菌水為經過滅菌工藝處理的水。必要時對純化水或無菌水進行微 生物學檢測。


《血液透析及相關治療用水》YY0572-2015：
 4.1 微生物要求
透析用水中的細菌總數應不超過100 CFU/mL, 干預水平應建立在系統微生物動力學知識之上。通常，干預水平是最大允許水平的50%。
透析用水中的內毒素含暈應不超過0.25 EU/mL。必須建立干預水平，通常是最大允許水平 的50%。
 
為什么內鏡清洗用水比透析液透析用水還高呢？
解析：
1.美國內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）相關的產Ampc酶大腸埃希菌醫院感染爆發事件。
近年來有關多重耐藥菌感染（MDRO）、幽門螺桿菌、HBV、HCV、HIV等經內鏡傳播已成為醫學界、患者和社會媒體共同關注的問題。1993年美國消化內鏡學會統計：內鏡相關感染發生率1/180萬。但是這一數字也許只是冰山一角，實際的內鏡相關感染遠遠高于這個數字。理論上病原微生物有可能通過內鏡診療操作進行傳播，因此軟式內鏡消毒劑科學選擇是不容忽視的。
2.內鏡診療過程中有可能接觸破損的粘膜，接觸完整粘膜就需要達到高水平消毒，接觸破損粘膜的設備器械需要達到滅菌水平，高水平消毒后的內鏡當然要求也高。

3.血液透析的患者，透析液不是直接接觸患者，要通過透析器，相對風險不如內鏡直接接觸可能的破損粘膜風險大。

綜上所述內鏡清洗用水微生物要求高于血透就不足為奇了。